1) 报告人/服务申请人信息
称谓 *
先生 女士 女士
全名 *
电话号码 *
示例：08xxxxxxxx
举报人的地址（如果适用）
2) 所需服务类型/问题
服务需求 *
-- 请选择 --请使用驱蚊雾剂。应清除蚊子幼虫的滋养场所。请采取措施，预防食物和水源传播的疾病。请采取措施控制呼吸道感染/流感。请进行消毒/对高风险区域进行清洁。提供建议/评估风险其他
请注明疾病或问题的名称（如果适用）
需要执行的地点/区域 *
紧急程度 *
-- 请选择 --非常紧急（有患者/疑似传染病例）紧急情况（发现/确认了繁殖源/增加了风险）适度的综合
3) 事件/症状/其他详细信息
发现/出现问题的日期 *
受影响/患者人数（约数）
详细信息/症状/环境 *
4) 联系方式和预约时间
协调人（如有）
联系人（如有）的联系方式
请告知方便的时间，以便工作人员前来处理。 *
-- 请选择 --08:30-12:0013:00-16:30在开始操作之前，请先联系。
感兴趣的景点/附近地点
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