姓名：
电话号码：
性别： 男性 女性
年龄： 低于 20 年 21-40 岁 41-60 岁 60 岁及以上
最高学历：
小学
初中/高中/同等学历
学士学位
高于本科水平
服务对象的情况：
农民/农业组织
经营者
服务对象
社区组织/社区组织网络
其他
服务请求内容：
获取政府信息
申请老年人生活补贴
投诉/申诉
申请残疾人生活补助金
在社区信息技术学习中心使用互联网
申请艾滋病患者的医疗补助金
申请建造许可
狂犬疫苗注射
为公众设计的房屋方案
使用化学物质进行喷洒，以预防登革热。
建筑设计
水费支付
垃圾处理费
土地和建筑物税的缴纳
申请从事危害健康的企业
缴纳路牌税
申请借用办公用品、设备等。
申请商业登记
请求获得使用扬声器进行广告宣传的许可。
工作人员态度友善、礼貌，穿着得体，举止得体。
最多
很多
适度的
少
需要改进
工作人员服务态度热情、高效、周到：
工作人员提供了清晰、准确、可信的建议和解答。
工作人员能够妥善地解决和克服出现的问题和障碍：
提供多种服务渠道：
服务流程清晰、简单、易于理解：
每个服务步骤都非常便捷快速：
提供清晰的流程和服务时间表：
提供服务场所的便利设施，例如：停车场、饮用水等：
包括用于信息服务的数据工具/设备/系统：
服务和建筑的使用规划清晰、合理：
您认为，相关部门应该改进哪些服务？
关于工作人员的服务方面
关于向公众提供的信息
关于信息服务的场所
关于公众参与制定发展规划的方法
关于税费缴纳服务
关于建筑施工许可服务
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